如需了解更多详情或预约,请致电新墨西哥大学移植和细胞治疗中心
505-925-0062
同种异体移植的工作原理
同种异体 (allo) 和自体 (auto) 移植之间的区别在于,allo 使用从捐赠者(通常是近亲)身上采集的干细胞。这一区别有两个重要含义。首先,它消除了移植细胞被肿瘤细胞污染的风险。其次,也许更重要的是,即使是匹配程度很高的捐赠者也会提供新的免疫系统,能够在患者组织中引发免疫反应。这可能会导致严重的炎症,因此需要强效药物来调节免疫系统。然而,这种免疫反应也具有治疗作用,并可降低疾病复发的风险。由于同种异体移植的大部分益处都来自这种免疫反应,因此不需要依赖高剂量的化疗来实现这一作用。
CAR-T 细胞疗法的工作原理
移植和细胞治疗领域的最新进展是使用嵌合抗原受体 T 细胞 (CAR-T)。CAR-T 治疗的过程与自体移植非常相似。主要区别在于,CAR-T 不是从患者身上采集血液干细胞,而是采集 T 淋巴细胞。这些淋巴细胞不是简单地冷冻起来以备将来使用;而是被送到实验室,实验室会修改它们的基因,使它们被编程为使用新的“嵌合抗原受体”攻击肿瘤细胞。这种修改意味着,当这些细胞被注入患者体内时,它们会诱导对肿瘤的非常强大的免疫反应。与同种异体移植一样,CAR-T 是一种有效的免疫疗法。然而,CAR-T 细胞非常特异性地针对肿瘤细胞表面的分子,因此它们在正常组织中引起的炎症较少。
了解更多:骨髓和干细胞移植治疗
什么是骨髓造血干细胞?
每个血细胞都起源于一种特殊的细胞,即骨髓干细胞。您的身体会利用骨髓干细胞制造所有其他血细胞。
我们血液中的细胞做了几件重要的事情:
- 白血细胞 (白细胞或白细胞)对抗感染
- 淋巴细胞 是一种特殊的白细胞,可以对先前的感染提供免疫力
- 红细胞 (红细胞或红细胞)携带氧气
- 血小板 帮助血液凝结和止血
血细胞生长的过程称为造血。
谁可能需要干细胞移植?
如果干细胞移植有可能延长患者的生存时间或治愈癌症,则是一种选择。这些治疗方法通常是已接受过其他治疗的患者的一种选择。
自体干细胞移植是多发性骨髓瘤和某些类型淋巴瘤患者的标准治疗选择。它也可能对其他类型癌症患者有帮助。并非所有患有这些癌症的人都需要移植。
同种异体移植(使用来自捐赠者的干细胞)最常用于治疗骨髓细胞癌症,特别是急性白血病(AML 或 ALL)或相关疾病:骨髓增生异常综合征和骨髓纤维化。虽然还有其他治疗方法可以治疗这些疾病,但同种异体移植有时是唯一有可能治愈该疾病的选择。
CAR-T 疗法使用来自患者的 T 淋巴细胞,这些细胞经过重新编程来攻击肿瘤细胞。目前,该疗法适用于急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤和某些类型的淋巴瘤患者。
如果移植或 CAR T 治疗细胞移植是您的治疗选择,我们的 UNM 移植团队将为您提供支持。干细胞和 CAR T 细胞移植很复杂。您可能会发现这个过程在身体和情感上都很困难。我们将指导您并帮助您完成评估和治疗过程。
如果移植或 CAR-T 疗法是一种治疗方法
您的选择,我们的 UNM 移植团队随时为您提供支持。
您可以向我们的团队提问:致电 505-925-0062.
其他类型的造血干细胞移植有哪些?
UNM 癌症中心进行自体干细胞移植。 自体干细胞移植使用人自己的干细胞。 另一种类型的移植,称为同种异体移植,注入来自捐赠者的血液干细胞。
UNM 目前不进行同种异体移植。 我们在其他癌症中心接受同种异体移植之前和之后照顾他们。 接受同种异体移植的人在治疗后通常需要多年的特殊护理。
移植前评估
移植医生会与您一起回顾您的病史和偏好,以决定移植是否对您有帮助。如果移植医生认为移植对您有帮助,并且您决定接受治疗,我们将进行几项测试,确保您的健康状况足以承受手术。
我们将测试您的心脏、肺、肝和肾功能,并测试您是否感染。我们还会建议您住在新墨西哥大学癌症中心附近,以及在门诊接受治疗期间是否可以得到护理人员的定期支持。
细胞收集 (收成)
一旦您获准开始干细胞移植或 CAR T 疗法,我们将通过从您的血液中采集白细胞开始治疗。如果需要干细胞,我们将为您注射以“动员”或诱导干细胞从骨髓进入血液。要收集这些细胞:
- 我们会给您药物,让您的骨髓干细胞离开您的骨髓并流入您的血液
- 我们将在您体内放置中心静脉导管。 导管是一根管子,我们将插入您的一根静脉。
- 我们将使用血液分离机通过您的导管收集您的骨髓干细胞或淋巴细胞。
处理和储存您的细胞
我们会将您的血细胞送到专门的处理实验室。
在实验室中,会对您的骨髓干细胞或淋巴细胞进行计数。对于 CAR-T 患者,淋巴细胞随后会用 DNA 进行转导,从而使其表面显示嵌合抗原受体。然后小心地冷冻细胞。冷冻过程可使细胞保存多年。
在输注过程中,将干细胞或 CAR T 细胞袋在输注前几分钟在温水浴中解冻。
干细胞移植
当您的骨髓干细胞被安全冷冻和储存后,您就可以接受化疗来治疗您的癌症。 一旦您完成化疗,您的骨髓干细胞将被解冻并通过静脉输液管重新注入您体内。 注入的干细胞将帮助您的骨髓再次开始制造血细胞。
恢复期
一旦干细胞回到血液中,它们就会回到骨髓中。另一方面,CAR-T 细胞可能会留在血液中或集中在淋巴结中。然后它们开始生长并产生更多细胞。这个过程通常需要几周时间。
人们通常需要在移植后的前两到三周留在医院。 如果需要,您将在移植后留在 UNM 医院。 在您从 UNM 医院出院后的几天内,我们的团队将与您联系。 我们将在一段时间内继续经常与您联系。
长期跟进
- 您可能需要几个月的时间才能完全恢复体力和精力。
- 我们将为您推荐一个疫苗接种计划,以在您康复期间重建您的免疫系统。
- 移植医生会与您和您的癌症医生讨论如何保持您的长期健康。
采血机用于收集您的干细胞。
获取血液干细胞淋巴细胞
干细胞是存在于骨髓中的造血细胞。收集骨髓干细胞是移植过程的第一步。对于自体移植,您将捐献自己的干细胞(干细胞收集),在您完成化疗后将返还给您。对于同种异体移植,志愿者(通常是近亲)将提供细胞。
收集干细胞的最常见方法是使用药物使干细胞离开骨髓并在血液中循环。 这个过程叫做 干细胞动员. 从您的血液中,我们通过静脉注射收集您的干细胞。
最常用于干细胞动员的药物称为非格司亭,或 全球脑脊液,即粒细胞集落刺激因子。每天一次皮下注射。到接受氟格司亭治疗的第五天,大多数患者的血液中将有足够的干细胞来开始采集程序。如果您血液中的干细胞数量太少,我们可能会给您额外的药物来帮助将您的骨髓干细胞转移到您的血液中。一种常见的药物是普乐沙福。
动员您的骨髓干细胞的另一种方法是先给您化疗,然后再注射 GCSF。 您可能需要住院接受化疗。 您通常可以在 UNM 癌症中心门诊进行 GCSF 注射和干细胞采集。 移植医师将为您确定最佳的动员方案。
对于接受 CAR-T 细胞治疗的患者,从血液中采集的是淋巴细胞,而不是干细胞。由于您的血液中已经有淋巴细胞,因此您无需先注射来动员干细胞。
通过将静脉注射连接到血液分离机来收集造血细胞。血液分离机将您的白细胞与血液中的其他细胞分离,将它们导入血液收集袋,然后将剩余的红细胞送回您的体内。我们会将一根中央静脉导管插入您体内的大静脉。该导管可用于收集和移植。
您的移植护士导航器将为您提供一个时间表,其中列出了您的手术和预约。
在您的收集过程中会发生什么
护士将干细胞采集机连接到您的导管。 中心静脉导管在您的干细胞收获日之前被放置在您体内的一条大静脉中。
- 您将来到新墨西哥大学癌症中心,我们将抽取血液样本来检查您的血液中是否有足够的细胞。
- 单采机将通过机器循环您的血液,从您的血液中取出干细胞,并将它们储存在输血袋中。 其余的血液将返还给您。 您的血液将在机器中循环数次,以收集足够的干细胞。 我们将使用少量血液稀释药物来预防血栓。
- 收集过程大约需要三到四个小时。 血液分离护士将在整个过程中与您同在。
- 在采血过程中您应该不会感到疼痛。 但是,由于钙水平的变化,您可能会感到刺痛或肌肉痉挛。 您的护士可以通过静脉输液管给予钙剂来治疗您感到的任何刺痛和痉挛,因此如果您有任何感觉,请告诉您的护士。
- 血液分离机还会在过程中去除少量红细胞或血小板。这些计数将在采集结束时进行检查。如果您的红细胞或血小板太低,我们将在血液分离过程后为您输血。
- 尽管该程序通常具有良好的耐受性,但您应该有一个看护人可以在之后载您回家。
如果我们没有从您身上采集足够的细胞,您可能需要在第二天重复采集过程。
收集干细胞后,它们会在实验室中进行处理和冷冻,然后储存起来,直到您进行移植。
移植前化疗
干细胞移植前进行的化疗称为预处理或准备方案。其目的是消除您体内的肿瘤细胞。在同种异体移植的情况下,它还会降低您的免疫系统排斥供体细胞的可能性。对于接受 CAR T 细胞的患者,化疗称为“淋巴细胞耗竭”。其主要目的是在注入 CAR T 细胞之前减少您体内其他淋巴细胞的数量。
大多数化疗需要一到五天的时间。 根据您的健康状况和接受的化疗,您可能需要住院。
当您体内的化疗结束后,我们会从实验室取出您的干细胞或 CAR T 细胞,将其解冻,然后重新注入您的体内。
细胞输注期间应注意什么
干细胞移植期间使用的静脉导管。
骨髓干细胞通过静脉导管注入。
护士会在干细胞输注期间陪同您,检查您的生命体征并确保您感觉舒适。干细胞输注可能需要几个小时,也可能更快。输注时间取决于需要输注的细胞总数以及您是否有副作用。
为了在冷冻过程中保护您的干细胞,在收集干细胞时会添加一种称为 DMSO(二甲基亚砜)的化学物质。 重新注入干细胞后,您的身体将通过呼吸和尿液排出 DMSO。 这会让你的口气在几个小时甚至几天内闻起来像大蒜或奶油玉米。 您可能还会注意到嘴里有一种奇怪的味道,但这种味道无害。 柠檬滴或硬糖可能对你有帮助。
从储存容器中取出冷冻干细胞。
在您输血过程中,干细胞袋会在输血前几分钟在温水浴中解冻。
输注干细胞期间,您可能会感到发烧、发冷、皮疹或呼吸困难。输注还可能引起恶心、头痛或罕见的更严重的反应。我们将为您提供药物以帮助预防这些症状,并在必要时提供额外治疗。
干细胞移植后的恢复
一旦注入干细胞,它们就会在你的血液中循环一段时间,然后最终回到你的骨髓并再次开始制造血细胞。
干细胞输注后大约 10-12 天,新的血细胞将开始在您的血液中形成。 这种新的血细胞生长称为“植入”。
新产生的细胞的出现 在血液中称为植入.
在您重新注入的骨髓产生足够的新成熟血细胞之前,您的血细胞计数会很低,包括低白细胞、低红细胞和低血小板。 如果我们认为您可能需要输血或需要密切观察您是否感染,您可能需要住院。 我们的医疗团队将密切监测您是否有任何并发症。
CAR-T 细胞输注后的恢复
CAR T 细胞在输注后会在血液中循环数天。然后它们会锁定肿瘤细胞并被“激活”。CAR T 细胞会生长并产生化学因子,从而调动您的免疫系统对抗癌症。这些因素也可能让您感到不适,就像患上重感冒一样,伴有发烧、低血压或呼吸急促。这些症状称为 CRS(细胞因子释放综合征)。如果您出现 CRS,您将受到密切监控,并可能需要在医院接受特殊治疗。第二次免疫反应会影响您的大脑和神经系统。这些神经症状的范围从轻度意识模糊到严重昏迷。幸运的是,这也可以通过抗炎皮质类固醇药物高度治疗。
对于所有患者:
- 我们将每天检查您的血细胞计数。
- 我们将为您提供抗生素以帮助预防感染。 您接受的抗生素取决于您的血细胞计数、移植后的时间以及是否发生任何感染。
- 如果您的红细胞或血小板偏低,我们会给您输血。
在治疗期间您可以做的最重要的事情之一就是每天步行。 定期起床和散步——即使在住院期间——也有助于保持体力和耐力。 良好的力量和耐力可加速您的长期恢复。
恢复和长期随访
Fero 博士在访问期间与患者交谈。
移植后充分恢复后,您可以回到您的主要肿瘤医生那里接受治疗。恢复时间通常是自体移植或 CAR-T 疗法后 30 天,或同种异体移植后 100 天。
您和您的移植医生将审查您未来的护理计划。 我们还将为您提供您的治疗摘要和移植团队的联系信息,以防您日后有任何疑问。
在您允许的情况下,我们将在您的余生中继续定期跟踪您。跟踪内容包括通过接种疫苗和其他活动降低风险和改善生活质量的建议。
您可能需要 12 到 XNUMX 个月才能完全恢复您的体力和耐力。您的免疫系统需要时间来恢复。移植后的第一年,您感染的风险会更高。
我们会建议您在移植后一年内服用一些药物来预防感染。
六至十二个月后,您可以开始接种疫苗,然后接种加强剂,类似于通常给儿童接种的疫苗类型。
尤其是异基因移植接受者,他们将制定长期计划,逐步减少免疫抑制疗法,以及如何治疗任何 GVHD(移植物抗宿主病)。GVHD 的管理非常专业,我们会随时为您和您的常规肿瘤医生提供帮助。
Y我们的移植团队将为您解答任何与移植相关的问题或疑虑。 请不要犹豫与我们联系。
可用资源
有关更多信息,请查看以下资源。
病人援助
BMT信息网 将希望提供支持的人与需要提供支持的人进行匹配。
NBMT 链接 (nbmtlink.org)提供电话支持。致电 800.546.5268 安排经过培训的同伴顾问进行电话咨询。
癌症护理 (癌症护理网)通过专业肿瘤社工为癌症患者及其家属提供在线、电话或面对面的咨询。
金融
患者权益保护基金会: https://www.patientadvocate.org/connect-with-services/financial-aid-funds/
RxAssist 维护品牌药物计划列表。访问 https://www.rxhope.com/Patient/BrandNameList.aspx
病人接入网络 为保险不足的患者提供计划,以协助其支付自付费用
健福基金会 (健康基金会) 为各种特定诊断的患者提供保险共付额和保费方面的帮助。
白血病和淋巴瘤协会 (网站) 为患有特定诊断的保险不足的患者提供共同支付援助。
Needymeds.com 维护各种资源,包括共同支付援助、折扣卡、省钱技巧和其他资源,以帮助患者获得低成本或免费的药物。