孕产妇癫痫：为孕妇提供复杂的神经病学护理
与患有癫痫症的怀孕患者一起工作既有益又复杂。 妊娠期癫痫患者有 风险增加 1-1.7% 与一般人群相比，产科并发症的数量——这些患者及其准婴儿需要多学科团队的高级护理。
UNM Health 具有独特的优势，可以培训下一代以产科为重点的癫痫病专家。 作为新墨西哥州唯一的学术医疗中心，我们的教职员工为住院医师和研究员提供最先进的癫痫知识和治疗技术。
我们是该州唯一的家 4 级癫痫中心，以及唯一的 4 楼产科中心 在新墨西哥州。 我们收到来自整个西南地区的患者转诊。 在这里，学员可以获得实践临床经验，并与患者和我们的多学科护理团队建立持久的关系。
UNM Health 的癫痫病学家、神经病学家、母胎医学 (MFM) 专家和妇产科/妇产科专家与住院医师、研究员和转诊医生密切合作，为怀孕患者和计划怀孕的患者提供护理。
我们一起定期与患者（家人）会面，根据每位患者的目标、文化需求和治疗偏好为每位患者设计个人护理计划。 我们逐步记录这些护理计划，因此患者和护理团队都在同一页面上。
每年， 超过 24,000 名婴儿 根据美国妇产科医师学会的说法，是癫痫患者所生。 许多这些患者被告知他们“不能”或“不应该”怀孕——这几乎从来没有发生过。 对于居民和提供者来说，指导这些患者建立他们可能认为遥不可及的健康家庭是令人兴奋的。
无论患者是计划未来怀孕还是意外怀孕，UNM Health 癫痫团队都可以帮助优化他们的健康和药物，以指导这些患者健康安全地怀孕。
计划怀孕
如果患者计划怀孕，我们将与她合作以优化她的整体健康状况。 达到健康的体重、控制高血压或糖尿病等潜在疾病并制定健康的睡眠时间表和饮食计划有助于改善整体健康状况和妊娠结局。
派拉蒙正在确保患者的药物或其他治疗能有效控制她的癫痫发作。 目标是有效控制患者的癫痫发作，并在怀孕时降低药物对患者和胎儿的副作用风险。
药物治疗是一线治疗。 根据患者癫痫发作的频率和类型，我们可能需要调整她的药物。 然而，如果癫痫发作不能单独通过药物控制，患者可能会受益于先进的治疗，例如：
- 迷走神经刺激（VNS）： VNS 向迷走神经发送温和的电脉冲，这有助于预防癫痫发作。 该装置被植入患者胸部的皮下。
- 反应性神经刺激（RNS）： RNS 刺激大脑中的皮质癫痫病灶，这有助于预防癫痫发作。 RNS 装置植入颅骨。
- 深部脑刺激（DBS）： 该疗法适用于耐药性癫痫患者。 有数据表明神经调节在怀孕期间是安全有效的。
在我们的学术医疗中心，如果患者需要并符合这些治疗的标准，那么这三种方法都是可选的。 然而，由于 DBS/RNS 需要侵入性和广泛的手术放置，我们通常建议在怀孕之前或之后开始这种治疗。
妊娠癫痫手术
在怀孕期间，癫痫手术仅用于最严重的病例。 这部分是由于与手术相关的一般风险，以及帮助我们确定手术是否适合患者的监测过程的局限性。
在推荐手术之前，我们会在我们的医院观察患者 癫痫监测组. 在这里，我们进行了各种外科检查，例如：
- 参加实验室
- 收集癫痫患者的视频数据
- 执行颅内脑电图，其中我们在大脑中插入电极以查明患者癫痫发作的起源
如果癫痫发作是剧烈的或持续的，则可能对胎儿有风险。 虽然成像在怀孕期间通常是安全的，但由于使用放射性对比染料，通常不建议进行 PET 扫描。
在怀孕期间认为需要进行脑部手术的极少数情况下——如果患者愿意——我们 4 级癫痫中心的外科团队拥有进行这些复杂手术的专业知识。 居民和研究员观察并协助这些程序。
孕期癫痫管理
每个月，孕产妇癫痫小组都会为孕妇癫痫患者开设一个诊所。 我们在我们的临床时间表中预留了时间段，专门为这些患者提供简化的访问，他们有时由于与他们的病情或药物相关的风险而需要在短时间内进行预约。
对患者和胎儿的风险
风险取决于患者的癫痫发作类型。 经历大发作（强直阵挛）癫痫发作的患者在发作期间有严重受伤的风险，例如：
- 失去意识
- 跌倒，这可能导致骨折或创伤性脑损伤
- 流向胎儿的血流受限
- 车辆事故
- 其他伤害，如烧伤、溺水、癫痫猝死 (SUDEP)
有意识障碍或先兆（复杂部分性癫痫发作）的局灶性癫痫患者面临风险，例如在烹饪时被烧伤或发生车祸。 这些癫痫发作对胎儿的直接风险有限，但母体受伤会使怀孕进一步复杂化。
最近的证据表明，总体而言，癫痫女性在怀孕期间的癫痫发作频率没有变化。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31806691/）。 因此，在考虑怀孕之前实现最佳的癫痫发作控制至关重要。
药物调整
患者在怀孕期间需要调整药物并不罕见。 怀孕期间患者身体的变化会改变药物控制癫痫发作的效果。 这些变化可能像给药时间一样简单，也可能像改变为不同的药物或疗法一样复杂。
例如，伴有呕吐的孕吐可能会导致患者服用较少的药物——她可能需要在睡前服用。 荷尔蒙或血容量的变化，以及通过排尿排出的废物增加，都会降低药物的有效性。 在这些情况下，可能需要更高的剂量或新的药物。
处方药物的类型和水平必须与患者的舒适度和目标相平衡。 患者护理团队中的所有提供者都必须理解并尊重患者的意愿。
产后癫痫护理
每个新妈妈都可以从家里的支持中受益。 但癫痫患者必须遵守自己和婴儿的安全说明。 我们与所有怀孕患者及其 OB/Gyn 提供者一起设计产后计划。
家庭支持至关重要，我们建议患者邀请一名家庭成员参加最后的产前检查。 患者回家后，家人可以做笔记并帮助安排支持，其中可能包括：
- 白天帮助： 患者可能需要在分娩后的几周内小睡。 睡眠不足可以 触发癫痫发作 在某些患者中。
- 夜间帮助： 一些癫痫药物可使患者镇静，因此他们可能需要在晚间进食方面得到帮助。
- 参加约会： 如果在怀孕期间调整了药物，可能会建议患者在产后的特定时间内不要开车，因为他们的身体会进行调整。
- 给宝宝洗澡： 如果产后患者的癫痫发作没有得到很好的控制，他们将需要另一个人在洗澡时在场，以避免潜在的悲剧。
分娩后大约四到六周，我们将拜访患者以了解情况。 对于大多数服用抗癫痫药物的患者来说，母乳喂养被认为是安全的。 我们的多学科团队可以推荐可让您安全实现目标的药物。
从孕前计划到紧急咨询、产检和产后随访，UNM Health 癫痫专家共同管理整个妊娠期的患者护理。
虽然具有挑战性，但产妇癫痫护理的亚专业是非常有益的。 住院医师、研究员和多学科护理团队有幸帮助有复杂医疗需求的患者建立和发展健康的家庭。