偏头痛和慢性头痛：新态度——以及真正有效的治疗方法
我的工作可以用一个五岁的孩子来准确描述。 人们来找我是因为他们的头疼，我试图让他们感觉好一点。 我为这个目标的简单性感到高兴，但实现它往往说起来容易做起来难。
在美国，大约 17.1% 的女性和 5.6% 的男性报告患有偏头痛，偏头痛被定义为中度至重度头痛，通常呈搏动性（尽管不一定如此），并伴有对光或声音的敏感性和/或发作期间厌恶进食。
约 1-2% 的人患有慢性偏头痛（每月头痛 15 天或以上），他们占新墨西哥大学健康科学中心患者的很大一部分 神经内科，我们治疗最复杂和难治性的头痛病例。
但许多偏头痛患者在描述自己的症状时并没有得到认真对待。 偏头痛是一种看不见的诊断——没有任何影像学或测试可以显示患者是否患有偏头痛或为什么患有偏头痛。 过去的医生经常责怪病人，给出轻蔑的回答，例如“这都是你的想法”或“你可能只是脱水了”。
医疗煤气灯是我的患者中常见的抱怨，我很难过听到许多患者因过去与医疗领域的互动而受到创伤而紧张或不兴奋来见我。
但时代在变。 在过去的十年中，人们对头痛的态度已经开始转变。 安全、有效的药物已经被开发出来来治疗和预防偏头痛发作，让患者有更多的无头痛天数和更好的生活质量。
偏头痛治疗的最新进展
“曲普坦”在 1990 世纪 XNUMX 年代彻底改变了偏头痛治疗，但其血管收缩副作用意味着有中风或心脏病史的患者无法安全使用它们。 这些患者一直使用传统的镇痛药，这些镇痛药可能会导致药物过度使用或“反弹”头痛，但它们并没有起到帮助作用。
抗抑郁药、血压药、抗癫痫药和 Boxtox 可能会缓解某些患者的症状。 然而，这些药物并不适合所有人。
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Gepants：新的偏头痛药物
Gepants 靶向降钙素基因相关肽（CGRP），这是一种从神经细胞释放的分子，可引发偏头痛发作。 Gepants 阻断 CGRP 受体，在不收缩血管的情况下缓解偏头痛。 Gepants 不会引起反跳性头痛——这是患者的另一项胜利。
美国食品和药物管理局最近批准了三种治疗急性偏头痛的药物：
- Rimegepant（Nurtec ODT）： 一种可溶解的片剂，可在 60 分钟内缓解症状，持续长达两天。 最常见的副作用是恶心。
- 乌博格泮（Ubrelvy）： 研究表明这种药可以在两小时内消除偏头痛症状。 副作用可能包括恶心、疲倦和口干。
- 扎维格潘特（ZAVZPRET）： 鼻喷雾剂可在两小时内缓解症状。 副作用包括鼻部不适和口腔异味。
第四种gepant，atogepant (Qulipta)，被批准用于 治疗 和预防 偏头痛。 研究成果分享于 美国神经病学学会年会 研究表明，使用 atogepant 的慢性偏头痛患者每月平均头痛天数减少四天。
新研究表明，某些 gepants 可能对偏头痛前期（前驱症状）有效。 这意味着一些患者可以在偏头痛首次出现迹象时（即疼痛开始前数小时）服用该药。
单克隆抗体：慢性偏头痛的预防
单克隆抗体是实验室制造的注射剂，针对 CGRP 或其受体，削弱导致偏头痛发作的信号通路。
2023 年 60 月发表的研究表明，抗 CGRP 单克隆抗体帮助 12% 的慢性偏头痛患者在治疗 48 周后恢复为阵发性偏头痛。 80 周后，XNUMX% 的患者得到了相似的结果。
FDA 已批准四种单克隆抗体用于治疗偏头痛。 Erenumab 影响 CGRP 受体，eptinezumab、fremanezumab 和 galcanezumab 与 CGRP 分子结合。 所有药物都是注射剂（除了依替尼珠单抗，为静脉注射），副作用可能包括疲劳、恶心、便秘和上呼吸道感染，尽管这些副作用通常很轻微且不常见。
“头痛专家提出问题并听取患者的回答来制定诊断和治疗计划 - 这是关于相信人们并照顾他们，这是提供医疗保健的核心原则。”
- 马克·E·皮尔斯 (Mark E. Pierce)，医学博士头痛专业化：奖励和可预测
虽然有些神经科医生似乎总是随叫随到，但很少有头痛紧急情况，所以我的日程安排得很满，但可以预见。 随着新的治疗方法的出现，每天都有更多的患者得到缓解，头痛专家的生活节奏越来越快，几乎可以为每个患者提供一些东西。
偏头痛是一种神经精神现象，它不仅仅是疼痛，它还会改变感知和认知。 有人每天都会告诉我，“你会认为我疯了，但是……”然后描述一种常见的偏头痛现象。 患者需要知道他们并不孤单。 我们已经看到了这一切，但这并不意味着你的大脑坏了。 还有希望。
随着临床态度变得更加现代，为患者提供真正有效的治疗是值得的。 新墨西哥大学 HSC 专门从事头痛护理的学员可以产生重大影响，通过干预为患者带来改变生活的、长期寻求的缓解。 这样，我们的工作就是一种倡导形式，一次帮助一个病人纠正历史错误。