头痛和激素：关于月经性偏头痛的一些隐藏真相

什么是月经性偏头痛？

症状 月经性偏头痛与普通偏头痛相同：

• 头部一侧出现搏动性疼痛
• 对光、声音或气味的敏感性
• 恶心、呕吐和食欲不振
• 头晕疲劳 

月经性偏头痛的不同之处在于 ，尤其是 它发生了。严格定义，月经性偏头痛 是指“至少 66% 的发作发生在月经前两天至月经开始后三天之间。”

然后，我们根据攻击发生的时间对其进行进一步分类 与月经周期有关：

• 纯月经性偏头痛 意味着发作仅与月经有关。
• 月经相关性偏头痛 指患者随时都会发作，但月经期间症状会明显加重。
• 月经末期偏头痛 出血开始几天后出现的症状是由于暂时性缺铁引起的，与荷尔蒙变化无直接关系。 

研究表明，与月经相关的偏头痛发作通常比一个月中其他时间的发作更严重，持续时间更长。事实上，研究发现，月经性偏头痛发作的持续时间比与月经周期无关的偏头痛发作最多长35%。

为什么会发生月经性偏头痛？

大部分情况下，月经性偏头痛的病因是雌激素。我们知道，月经前，体内雌激素水平会迅速下降。雌激素具有止痛作用，并参与调节血管。当雌激素水平突然下降时，痛觉感受器会变得更加敏感，血管也会扩张。这种结合被认为是偏头痛的主要原因。

长期以来，医学界对这个答案感到满意。后来我们开始意识到，一些患有月经相关性偏头痛的人在月经期间和月经后会感觉更严重，但在月经前则不会。事实证明，这些症状通常与缺铁有关，而非雌激素水平。我们诊所的许多患者发现，补充铁摄入量可以显著改善症状。

女性在围绝经期和绝经期也会出现类似的症状变化。月经停止意味着雌激素水平趋于稳定，这意味着月经性偏头痛不再是老年女性的困扰。对一些患者来说确实如此，但不幸的是，也有一部分女性在绝经期会加重病情。

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我们还需要考虑什么？

很多关于头痛和激素的研究都假设患者的月经周期规律，并且能够追踪症状的发生和强度。虽然这些数据是我们制定基本治疗方案的基础，但这些研究并不能完全满足月经不调和症状难以预测的患者的需求。

由于雌激素水平是月经性偏头痛的一个重要因素，一些女性可以通过服用激素避孕药来保持雌激素水平稳定。为了达到这一目的，必须明确指导患者每月停止服用“安慰剂”药丸，或立即更换阴道环，而无需按照制造商的说明书等待七天。

然而，我们还需要了解患者偏头痛发作的类型。大多数月经性偏头痛发作时没有先兆。然而，少数患有先兆偏头痛的女性患中风和血栓的风险更高。雌激素水平也是这些并发症的一个重要风险因素，因此基于雌激素的避孕方法在该领域是一个颇具争议的话题。 

为了了解所有可能的影响因素，患者和医生之间必须坦诚沟通，避免歧视。有时，这意味着需要与妇科医生或血管专科医生共同制定最佳治疗方案。

如何治疗月经性偏头痛？

对于大多数患者，治疗计划包括：

• 每日预防性药物，通常是一种较新的干预措施，例如注射 Gepant 或 CGRP 拮抗剂
• 月经期间服用曲坦类药物等救援药物
• 一种控制恶心的止吐药。

这些有效的新药以新的方式发挥作用，为更多患者带来真正的缓解。 

我们还会关注患者的维生素和矿物质水平。例如，我们知道偏头痛患者的脑脊液是……（此处似有缺失）。研究表明，镁可以增强催产素的作用并稳定其他激素。我几乎总是会立即向我的患者推荐镁，尤其是那些患有月经性偏头痛的患者。

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克服荷尔蒙性头痛的耻辱。

新墨西哥大学健康科学中心神经病学系，我们的患者通常已经看过很多医生并尝试过很多治疗方法，但大多都没有成功。

在某些情况下，他们会出现非典型或难以预测的症状，并声称自己感到疯狂和孤独。我可以安慰他们，这些感觉很正常，我的大多数病人都有同样的感受。

许多患者都经历过被忽视或被告知他们在抱怨，但这可能源于我们作为医疗服务提供者自身的无力感或无能感，因为在那个时候，选择真的非常有限。 

对于任何类型的偏头痛患者，尤其是月经性偏头痛患者，重要的是要知道，头痛的治疗比以往任何时候都更加有效，也更加有效。现在有更有效的治疗方法，我们很自豪能够为多年来饱受痛苦折磨的患者带来减少偏头痛发作的希望。

头痛医学的职业究竟是什么样的？

我告诉我们所有的实习生，在医学界，能够相当有信心地帮助病人是一种难得的乐趣。

偏头痛不仅可以治疗，它还能带你一窥神经内科各个专科中常见的各种病症。几乎所有发作性脑功能障碍都可能由偏头痛引起，而偏头痛这一专科能让你更好地应对许多原本难以治愈的症状。

您的存在改变了大多数患者的生活，能够为他们提供帮助让他们感到非常欣慰。